פורסם עם: חידוש חברות באגודה
c
לכבוד תאריך:_________
אגודת התעופה הכללית בישראל
הנני מורה לכם בזאת לחייב את כרטיס האשראי שלי בסך של 300/600* שח בגין חידוש חברותי באגודה לשנת 2004/2005* (מחק את המיותר*).
שם חבר האגודה:_________________ ת.ז. :____________
סוג כרטיס האשראי (הקף בעיגול): ויזה. מסטרכרד. דיינרס. ויזה אלפא. אמריקן אקספרס.
מספר כרטיס אשראי: ____ ____ ____ ____ בתוקף עד: __/__
טלפון לברורים:__________
חתימה:____________
נא להשלים את הפרטים דלהלן:
סוג רשיון טיס__________ מספר רשיון טייס:______ סוג תעודה רפואית_____________
E-mail למשלוח מידע שוטף:_____________________ פקס __________
אני מוכן לסייע לאגודה בתחומים הבאים: ____________________________________________
נא להחזיר הטופס אל משרד האגודה: פקס 09-9557673 או דוא"ל – iaopa@aopa-israel.org.il
שדה התעופה הרצליה. ת.ד. 840 כפר שמריהו 46910 טלפון 09-9516660 פקס 09-9557673
דואר אלקטרוני – iaopa@zahav.net.il